破局与重构：鹰潭公立医院改革书写“家门口就医”新答卷

“以前看病得往城里跑，现在直接在家门口做手术，不仅(bùjǐn)方便，还省了不少麻烦和费用。”江西省(jiāngxīshěng)鹰潭贵溪市塘湾镇(tángwānzhèn)的(de)(de)饶女士，在贵溪市总医院塘湾分院顺利切除了困扰她的脂肪瘤后，连连称赞。主刀医生正是通过贵溪市“医网情深”行动下沉到乡镇的市级专家。这“家门口的手术”，是鹰潭市(yīngtánshì)以改革破局，推动公立医院高质量发展的生动缩影。 2023年以来，鹰潭市以实施国家公立医院改革与高质量发展(fāzhǎn)示范项目为契机，通过体制机制创新(chuàngxīn)、资源整合重组、人才梯队建设、服务流程优化等多维举措，构建起医疗、医保(yībǎo)、医药“三医协同(xiétóng)”发展和治理新格局，让公立医院回归公益本源，绘就一幅“医心(yīxīn)为民”的生动图景。 体制(tǐzhì)机制创新 资源整合释放协同效能 鹰潭市地处(dìchǔ)赣东北区域，是六省通衢之埠、华东交通枢纽，面临患者(huànzhě)和医疗人才向省内外大医院(yīyuàn)流动的压力。同时，原有医疗体系存在资源分布不均、基层(jīcéng)服务能力薄弱、医保基金使用效率低、人才薪酬激励不足等困局(kùnjú)。为此，鹰潭市以紧密型城市医疗集团和县域医共体建设为突破口，全面推动体制机制创新。 打破行政壁垒，鹰潭市整合组建了市中心城区总医院、贵溪市总医院、余江区总医院三大紧密(jǐnmì)型医共体(yīgòngtǐ)，构建起贯通县乡村的(de)医疗服务体系。 以鹰潭市中心(zhōngxīn)城区总医院(zǒngyīyuàn)为例，它由市人民(rénmín)医院牵头，整合月湖区(yuèhúqū)、高新区等范围内所有公立医疗卫生健康机构，实行唯一法人管理，形成“总医院+院区+分院+村(cūn)卫生室”四级联动城市医疗集团，推行行政、业务、人员、药械、财务、绩效、信息化“七统一”管理，资源调配从“各自为政”变为“一盘棋、一家人、一条心”。 贵溪市总医院医学影像中心实现远程阅片，为基层(jīcéng)医疗精准赋能。“三医”协同成为机制破局关键。鹰潭市政府牵头建立“三医”协同发展和治理工作专班、月度(yuèdù)(yuèdù)联席会议制度，打破部门壁垒，实现信息共享与协同合作(hézuò)。建立医保基金按人头付费“总额预付、结余留用”机制，将医保基金统筹打包给3家(jiā)总医院，医保支付方式由月度结算制改为月度预拨制，减轻(jiǎnqīng)医院的运行压力。 药品耗材价格虚高(xūgāo)的水分也被强力挤出。鹰潭市(yīngtánshì)创新组建采购联盟，3家总医院以“抱团议价”方式，推动除国家、省集采以外的药品统一(tǒngyī)目录带量采购，集采覆盖3495个品种(pǐnzhǒng)，平均降幅26.76%。“去年(qùnián)，我们加入了鹰潭采购联盟小组，通过组织两批药品带量采购遴选，节省近3000万元(wànyuán)；通过组织一批耗材带量采购遴选，节省超700万元。”鹰潭市中心城区总医院院长童金英介绍。 据(jù)了解，改革(gǎigé)以来，鹰潭市公立医院门诊、住院次均(cìjūn)药品费用分别下降29.7%、57.6%，全市医疗服务收入占比由26.08%提升至33.62%。 人才活力迸发(bèngfā) 筑牢医疗发展根基 人才(réncái)是公立医院高质量发展的核心驱动力。鹰潭市在人才队伍建设上大胆创新，持续激发人才活力(huólì)。 编制改革(gǎigé)为人才流动注入“活水”。鹰潭市建立编制周转池，实行“备案管理+动态调配”，将(jiāng)分散空编(kōngbiān)集中管理，破解“空编不用”与“无编可用”的矛盾。仅市中心城区总医院就新增正高、副高及中级岗位89个，长期困扰高级人才聘任的瓶颈得以(déyǐ)突破。同时打通人才发展通道，对取得(qǔde)副高职称或硕士学历的优秀备案制(bèiànzhì)人员，经考核可转入实名编制，让人才吃下“定心丸”。 打破医务人员一岗定终身壁垒，畅通能上能下“双通道”。在贵溪市总医院(zǒngyīyuàn)，一场覆盖18个临床科室的主任岗位(gǎngwèi)竞聘(jìngpìn)引发关注，39%的调整率让“能者上、庸者下”成为现实。鹰潭市中心城区总医院对医院中层以上(yǐshàng)管理人员实行“三年一聘一考核”管理；余江区推行中层干部竞聘与(yǔ)重要(zhòngyào)岗位轮岗制度，调整干部35人次，增强队伍生机活力。 鹰潭开展一站式床旁结算服务。薪酬激励焕发队伍内生动力。鹰潭市实行(shíxíng)全员“基本薪酬+绩效薪酬”，推动绩效分配向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献者倾斜。一线医护人员平均绩效较改革前增长(zēngzhǎng)10%，全市公立医院(gōnglìyīyuàn)薪酬中稳定(wěndìng)收入的比例达61%。 精准的人才(réncái)引育策略同步发力。“引进来、走出去”相结合(xiāngjiéhé)，改革以来，鹰潭共招聘医护人员568名，其中(qízhōng)硕士研究生85名，博士2名。医疗技术骨干平均年龄下降5岁，硕士研究生占(zhàn)比提升3倍。通过省市共建优势资源帮带等订单式培养，累计培训3000余人次(yúréncì)，选派267名青年医务人员到国内知名医院或院校进修培训。 人才新政同时也惠及基层(jīcéng)。在余江区(qū)，村医(cūnyī)熊众生的感慨道出了基层变化：“以前村医没有稳定收入和保障，现在，我们与(yǔ)乡镇卫生院签订了聘用劳动合同，‘五险一金’有了着落，收入也稳定了。”鹰潭市全域推行“乡聘村用”机制——通过(tōngguò)规范化招聘选拔，公有产权卫生室乡村医生配置率达到100%。 服务温情触达(chùdá) 健康福祉惠万家 改革的温度最终体现(tǐxiàn)在(zài)百姓就医体验(tǐyàn)的改善上。“没想到在镇中心卫生院开单，可以直接到区人民医院做CT检(jiǎn)查，还能(néng)享受乡镇收费标准。”余江区春涛镇村民周女士体验的“乡开区检”服务，是鹰潭破解基层检验能力短板的创新举措，实现“基层首诊精准分流、区级资源高效利用”的双赢。 余江区为群众提供“乡开区检”服务(fúwù)获好评。智慧医疗赋能，更是让“数据跑”代替(dàitì)“患者跑”。通过搭建(dājiàn)检查检验结果(jiéguǒ)互认共享信息平台，鹰潭市实现330余项检查检验结果跨院互认。2024年10月份该平台运行以来，累计服务患者约8000人次， 细微之处的(de)改革更具温情(wēnqíng)。推行“一号管三天”政策；开通4条免费医疗专线；医院车位优先留给(liúgěi)患者；“橙心”陪诊服务温暖特殊群体……这些看似琐碎的“关键小事”，打通了(le)健康服务“最后一公里”。 通过病人不跑专家跑、药品集采、检查检验结果互认等举措，不仅让群众在家门口就能享受更高质量(gāozhìliàng)服务，还大大减轻了群众就医负担。改革(gǎigé)以来，累计(lěijì)为患者节约费用1.6亿余元。 为加快建设分级诊疗体系(tǐxì)，鹰潭市梳理了262类疾病分级诊疗的指导意见，为科学转诊提供(tígōng)清晰指引。同时，优质医疗资源加速向基层扩容下沉，如贵溪市创新开展“医网情深”三年行动(xíngdòng)，组织贵溪市级医院207名医生(yīshēng)担任网格员，每月至少2天下基层，开展乡镇(xiāngzhèn)坐诊、村级巡诊、乡村义诊等“三诊”服务。改革以来(yǐlái)，鹰潭市各级专家下沉服务8000余人次。 基层健康“守门人”的作用也在持续强化。家庭医生(yīshēng)签约服务(fúwù)筑牢基层健康网底。鹰潭市打造(dǎzào)“潭医生”“贵小康”“余家医”等(děng)家庭医生服务品牌，创建584个家庭医生微信群，慢病管理中心覆盖率62.8%，均居江西省前列。 从机制(jīzhì)破冰到人才激活，从资源整合到服务升温(shēngwēn)，鹰潭市医改正以系统思维破解发展难题，推动公立医院高质量发展，让百姓在家门口就能享受(xiǎngshòu)更有“医”靠的健康服务。（赵瑞明）